Thorax-Outlet-Syndrom (TOS)

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• 2021-03-30

TOS ist ein Überbegriff, der drei verwandte Syndrome umfasst, bei denen die Nerven, Arterien und Venen im unteren Hals und in der oberen Brust eingeklemmt werden und Schmerzen in Arm, Schulter und Nacken verursachen. Die meisten Ärzte sind sich einig, dass die TOS durch die Kompression des Plexus brachialis oder der Subclavia-Gefäße verursacht wird, wenn sie durch enge Passagen von der Halsbasis zur Achselhöhle und zum Arm führen. Über die Diagnose und Behandlung bestehen jedoch erhebliche Meinungsverschiedenheiten.
Die Diagnose der TOS wird noch schwieriger, da eine Reihe von Erkrankungen ähnliche Symptome wie die TOS aufweisen, darunter Verletzungen der Rotatorenmanschette, Bandscheibenerkrankungen, Fibromyalgie, Multiple Sklerose, komplexes regionales Schmerzsyndrom und Tumoren der Syrinx oder des Rückenmarks. Die Störung kann manchmal bei einer körperlichen Untersuchung durch Empfindlichkeit im supraklavikulären Bereich, Schwäche und / oder ein Kribbeln beim Anheben der Hände, Schwäche im fünften ("kleinen") Finger und Blässe in der Handfläche eines oder beider diagnostiziert werden Hände, wenn die Person sie über die Schultern hebt, Finger zeigen zur Decke. Die Symptome der Nutzungsbedingungen variieren je nach Typ.

• Neurogene TOS haben ein charakteristisches Zeichen, das als Gilliatt-Sumner-Hand bezeichnet wird und bei dem die fleischige Daumenbasis stark verschüttet wird. Andere Symptome sind Parästhesien (Kribbeln oder Taubheitsgefühl) in Fingern und Hand, Veränderung der Handfarbe, kalte Hände oder dumpfe Schmerzen in Nacken, Schulter und Achselhöhle.
• Die venöse TOS hat eine Blässe, einen schwachen oder fehlenden Puls im betroffenen Arm, der sich ebenfalls kühl anfühlt und blasser erscheint als der nicht betroffene Arm. Symptome können Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schmerzen, Schwellung der Gliedmaßen und Finger sowie Schwäche des Halses oder Armes sein.
• Die arteriellen TOS machen sich am deutlichsten durch Farbveränderungen und Kälteempfindlichkeit in Händen und Fingern, Schwellungen, Schweregefühl, Parästhesien und eine schlechte Durchblutung in Armen, Händen und Fingern bemerkbar.

Es gibt viele Ursachen für TOS, einschließlich körperlicher Traumata, anatomischer Defekte, Tumoren, die auf die Nerven drücken, schlechter Körperhaltung, die Nervenkompression verursacht, Schwangerschaft und sich wiederholenden Arm- und Schulterbewegungen und -aktivitäten, wie z. B. das Spielen bestimmter Sportarten.
TOS ist häufiger bei Frauen. Die Symptome beginnen normalerweise im Alter zwischen 20 und 50 Jahren. Ärzte empfehlen normalerweise Nervenleitungs-, Elektromyographie- oder Bildgebungsstudien, um eine Diagnose der TOS zu bestätigen oder auszuschließen.

Therapie

Die Behandlung beginnt mit Trainingsprogrammen und Physiotherapie, um die Brustmuskulatur zu stärken, die normale Haltung wiederherzustellen und die Kompression zu verringern, indem der Raum vergrößert wird, durch den der Nerv verläuft. Ärzte verschreiben häufig nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (wie Naproxen oder Ibuprofen) gegen Schmerzen. Andere Medikamente umfassen Thromobolytika zum Abbau von Blutgerinnseln und Antikoagulantien zur Verhinderung von Blutgerinnseln. Wenn dies die Schmerzen nicht lindert, kann ein Arzt eine Dekompressionsoperation am Brustausgang empfehlen, um die Strukturen zu lösen oder zu entfernen, die eine Kompression des Nervs oder der Arterie verursachen.

Prognose

Das Ergebnis für Personen mit TOS variiert je nach Typ. Die Mehrheit der Menschen mit TOS wird sich durch Bewegung und Physiotherapie verbessern. Gefäß-TOS und echte neurogene TOS erfordern häufig eine Operation, um den Druck auf das betroffene Gefäß oder den betroffenen Nerv zu verringern.

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